Asthme : une prise en charge insuffisante en amont des urgences
La prise en charge globale des patients asthmatiques souffre très probablement de dysfonctionnements , notamment en médecine de ville, comme en témoignent les résultats d'une enquête menée dans les services d'urgences de Midi-Pyrénées et rapportés par l'Observatoire régional des urgences de cette région (Orumip). L' augmentation de la prévalence de la maladie asthmatique est responsable d'une augmentation des hospitalisations après un fréquent recours initial aux urgences. Or, réduire de 20% en 5 ans la fréquence des hospitalisations pour asthme est l'objectif retenu par le Groupe technique national de définition des objectifs pour l'élaboration de la loi d'orientation de santé publique. L'Orumip a donc cherché à analyser les caractéristiques des patients ayant recours aux services d'urgences des Midi-Pyrénées pour asthme. Il a recensé 4.082 passages de patients de plus de 4 ans dans les 36 services d'urgence publics et privés en 2001 et 2002, ce qui représente 13,6% des urgences médicales respiratoires et 0,5% de l'ensemble des urgences de la région. Les patients concernés étaient jeunes, 33 ans en moyenne , et répartis de manière égale entre les sexes. Les admissions dans les services d'urgences ont été plus fréquentes au printemps et à l'automne , et pendant la nuit : près de la moitié des passages (45%) ont en effet eu lieu entre 20h et 8h. La durée moyenne du passage aux urgences était de 3h05 ; elle était moins longue (2h) lorsque le patient retournait à domicile et doublait en cas d'hospitalisation. Près de 4 patients sur dix (39%) ont été hospitalisés à l'issue de la prise en charge et deux patients sont décédés aux urgences . Seuls 7,2% des patients ont bénéficié d'un transport médicalisé en pré hospitalier . Pourtant, une grande partie des asthmatiques ayant recouru aux urgences sont arrivés dans un état clinique instable (40%) , et 17% ont nécessité une réanimation . Une gazométrie a été réalisée chez moins d'un patient sur cinq , et une radiographie thoracique chez 17% des cas . Un peu plus de la moitié des patients (55%) ont bénéficié d'un aérosol aux urgences . L'Orumip salue la qualité de cette prise en charge dans les services d'urgences mais s'interroge sur l'amont, autrement dit la prise en charge en médecine de ville, "lieu de prédilection pour l'éducation thérapeutique". " Le passage aux urgences peut-il être un marqueur d'une prise en charge insuffisante en amont ? ", demande l'auteur. En outre, la régulation des appels doit probablement être améliorée , suggère-t-il mettant en avant l'inadéquation entre la proportion des patients instables à leur arrivée aux urgences et celle des transports médicalisés. Et de conclure que l'analyse d'indicateurs simples, recueillis en routine, peut facilement contribuer à la surveillance d'une pathologie chronique .
