THS et utérus conservé : de l'estradiol seul avec une surveillance endométriale annuelle et un progestatif si besoin
Un traitement à court terme par estrogènes seuls associé à une surveillance endométriale annuelle et à un recours occasionnel à un progestatif semble une option intéressante pour le traitement des symptômes climatériques chez les femmes ayant encore leur utérus , suggère une étude américaine publiée dans la revue "Obstetrics & Gynecology". Etant donné le surrisque de cancer du sein associé au THS estroprogestatif et que ce surrisque semble absent avec une estrogénothérapie seule chez les femmes hystérectomisées, certains médecins envisagent aussi un traitement par estrogènes seuls chez les femmes ayant encore leur utérus. Si les estrogènes augmentent le risque de cancer de l'endomètre , il existe désormais une méthode de dépistage des lésions précancéreuses relativement sans douleur, par échographie transvaginale , rappellent les auteurs. Afin de mieux connaître l'impact de cette option thérapeutique sur l'évolution et les interventions gynécologiques des patientes ayant encore leur utérus, le Dr Anne Steiner de l'University of Southern California à Los Angeles et ses collègues ont réparti 218 femmes ménopausées non hystérectomisées en deux groupes : l'un recevant 1 mg/j de 17-bêta estradiol, l'autre un placebo (substance inactive), jusqu'à trois ans. Les patientes ont également bénéficié d'une mesure annuelle de l'épaisseur endométriale par échographie transvaginale et, en cas d'épaisseur supérieure à 5 mm, d'une biopsie endométriale . Par ailleurs, les épisodes de saignements ont été traités par acétate de médroxyprogestérone à la discrétion du médecin, qui ne savait pas si la patiente recevait l'estrogénothérapie ou le placebo. Au total, neuf femmes dans le groupe estradiol ont développé une hyperplasie , dont huit étaient des hyperplasies simples sans atypie . Sous estradiol, les femmes avaient plus de risque que sous placebo d'avoir au moins un épisode de saignement utérin (67% contre 11% à trois ans) et de devoir subir une biopsie endométriale (48% contre 4% à trois ans). Les auteurs ont en outre établi que l'obésité augmentait significativement le risque de saignement utérin sous estradiol, par rapport aux femmes de poids normal, le risque étant multiplié par 3,7. " Le traitement par estradiol seul associé à une surveillance échographique régulière et à l'utilisation occasionnelle de progestatifs lors de saignements utérins peut être une option valable pour la prise en charge des symptômes liés à la ménopause ", les femmes devant alors s'attendre à la survenue de saignements et à l'éventualité d'une biopsie endométriale, en particulier si elles sont obèses, concluent les auteurs. (Obstetrics & Gynecology 2007, Vol 109 No 3, p. 581-587)
