Intervention chirurgicale : innocuité de l'héparinothérapie préventive
Bien que la thrombose veineuse profonde (TVP) représente une complication habituelle de tout acte chirurgical , de nombreux praticiens hésitent encore à prescrire une prophylaxie par héparine en raison des risques hémorragiques : une nouvelle méta-analyse publiée dans la revue "Archives of Surgery" confirme l' innocuité de ce traitement , les événements hémorragiques secondaires restant rares. Selon l'auteur principal, le Dr Michael Leonardi de l'école de médecine UCLA à Los Angeles, et ses collègues, plus de 40% des patients opérés subissent une TVP s'ils ne reçoivent pas d'héparine, un taux qui devient même plus élevé en cas de pathologies malignes. Les chercheurs ont donc analysé les données médicales relatives à l'héparinothérapie prophylactique, en regroupant 33 essais randomisés et contrôlés entre 1966 et 2004, incluant au total 33.813 personnes. Cinq groupes thérapeutiques ont été identifiés : groupe 1 recevant une forte dose (supérieure à 3.400 U/jour) d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ; groupe 2 recevant une faible dose d'HBPM (inférieure à 3.400 U/jour) ; groupe 3 pour lequel a été administrée une dose élevée (supérieure à 5.000 U/jour, selon un rythme de trois fois par jour) d'héparine non fractionnée ; groupe 4 recevant une faible dose (inférieure à 5.000 U/jour, à raison de trois fois par jour) de cette même molécule et groupe 5 mis sous placebo (substance inactive). " En règle générale, le taux de complications hémorragiques est resté faible ", rapportent les auteurs. Celui relatif à des saignements mineurs ( ecchymose au site d'injection, hématome , saignement dans un drain ou hématurie ) a atteint un pourcentage compris entre 1,6% et 6,9% chez les personnes sous héparine, ajoutent-ils. " Le taux de complications majeures telles qu'une hémorragie gastro-intestinale (0,2% des cas) ou de saignement rétropéritonéal (inférieur à 0,1%) s'est révélé extrêmement rare comme en témoignent les pourcentages émanant des différents essais cliniques ", poursuivent les investigateurs. L'héparinothérapie a été interrompue précocement chez 2% des patients et 0,7% ont nécessité une réintervention pour complication hémorragique . Comparativement au placebo, le taux d'intervention ultérieure s'est avéré identique dans les groupes sous héparine et les hémorragies digestives se sont même révélées plus importantes dans le groupe 5. Par ailleurs, les chercheurs ont observé des différences dans les doses et les types d'héparine utilisés sur la survenue secondaire des saignements. De fait, l'héparine non fractionnée à faible dose s'est caractérisée par un taux moindre d'interruption précoce du traitement prophylactique et de réintervention chirurgicale que les doses élevées de la même molécule. " A la lumière de ces résultats, nous pouvons affirmer que les patients qui subissent une intervention chirurgicale peuvent recevoir en toute innocuité une héparinothérapie préventive ", conclut le Dr Leonardi. (Archives of Surgery 2006 ; vol 141 : p. 790-799)
